“医保+商保”融合发展 中国人寿打造惠民保“楚雄样板”

　　作为国有大型金融保险企业驻滇分支机构，中国人寿楚雄分公司始终坚持“敢为人先、干字当头”的发展理念，充分发挥综合金融优势，加快培育新动能，践行金融为民，奋力打造独具特色的服务精品，努力推动服务提质增效，深入探索做好“五篇大文章”。

　　惠民有保障

　　“2022年经朋友介绍，我花了128元买了‘楚雄惠民保’，本来只是抱着试一试的心理，没想到2023年竟然给我报销了3万多元钱。惠民保这份小保险花钱不多，却帮了我大忙，给了我医疗健康大保障……”南华县龙川镇的徐先生激动地说。

　　原来，在2023年3月，徐先生因患冠状动脉粥样硬化性心脏病到楚雄州人民医院住院治疗22天，共花费医疗费用19.9万元，经基本医保、大病医保、医疗救助后自己还得承担6万元，而“楚雄惠民保”一站式结算赔付了3.4万元，自己只需要承担2万多元，大大减轻了经济负担。

　　家住南华县沙桥镇的段先生也体验到了“楚雄惠民保”的便捷保障。2023年3月，他因“肺栓塞”被家人送到云南省阜外心血管病医院住院治疗，经住院治疗34天，共花费医疗费用12.8万元。此前，他购买了68元的楚雄惠民保，在医院直接报销了基本医疗和大病保险后，到中国人寿南华县支公司人工窗口办理了楚雄惠民保理赔金1.2万元，最后自己只承担了3万多元。

　　像这样的事例，是楚雄州实施“楚雄惠民保”普惠型补充医保惠民举措的一个缩影。自2022年9月16日启动上线以来，“楚雄惠民保”深受楚雄州广大群众的青睐，真正发挥了惠民助民的作用。

　　中国人寿楚雄分公司率先在全省实现基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、“楚雄惠民保”商业补充医疗保险一站式结算，有效解决了基本医疗保险与商业保险理赔不同步问题。中国人寿楚雄分公司在省内开创了“医保+商保”一站式结算的先河，做到了“一次告知、一单生成、一窗办结”，实现了零跑腿、零等待、零垫资，推进了“医保+商保”的融合发展，真正让数据多跑路、群众少跑腿，切实提升全州广大群众的获得感、幸福感和安全感，打造了惠民保的“楚雄样板”。截至2023年底，楚雄州定点医疗机构已开通一站式结算共179家，其中一级及以下医疗机构共开通118家，二级医疗机构开通56家，三级医疗机构开通5家。全州基本医疗参保人数超24万人，同比增长2.08%。

　　在第七届武汉大学珞珈樱花论坛惠民保价值评估中，“楚雄惠民保”荣获全国第七位的好成绩。2024年度，“楚雄惠民保”在云南省实施的11个惠民保产品中继续领航，保障力度持续增长。

　　便民服务不打烊

　　从率先实行“综合柜员制”改革试点，“爱心专窗”开设，再到首创医保服务向保险公司“延伸办”新模式，中国人寿楚雄分公司打出服务组合拳，以保险力量不断增强国寿保险服务的简捷、品质、温暖。

　　2021年8月，中国人寿楚雄分公司敢为人先，主动担当作为，在全省率先实施经办服务窗口综合柜员制改革。在全州11个医保经办服务窗口开展试点，把原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“综合柜员一窗通办”新模式。对照云南省政务服务清单，减少政务服务事项证明类申报材料，对40项政务服务事项进行进一步整理完善并及时发布，实现了全国医疗保障经办政务服务40项服务事项100%入驻政务服务大厅，办事群众在任何一个窗口都可以即时办结23项业务，限时办结17项业务。

　　在经办服务窗口实行“好差评”制度，主动引导群众对窗口工作人员的服务质量进行评价，自承办“综合柜员制”窗口以来，州本级共办件89971件，群众现场好评率达100%，实行窗口事务节假日“不打烊”。建立假日值班制度，每次节假日都安排2名工作人员值班，保持对外公布的咨询电话畅通，做到“窗口服务不打烊、服务群众暖人心”。楚雄州医保局以州本级窗口为样板面向全州推广，彻底拉动了全州医保经办服务质的跃升，全面带动了全州经办服务理念大转变。

　　首创医保服务向保险公司“延伸办”新模式。中国人寿楚雄分公司结合自身实际，积极探索医保经办业务下沉办、延伸办，与楚雄州医疗保障局精心谋划，联合创建了“医保+商保”医保业务延伸办合作模式，以打造“15分钟医保服务圈”为目标，充分发挥中国人寿网点覆盖面广、员工队伍服务力强的优势，在全州率先实现将参保管理、待遇管理、信息查询、信息管理等5大类41个高频医保服务事项通过医保专网或公共服务网厅延伸至楚雄州8县2市各分支机构客户服务中心柜面办理。通过柜面“医保服务站”“医保服务专柜”、自助服务终端等多种形式，为群众提供医保服务事项的直接办理或帮办引办服务，把民生实事真正落到实处。激发“贴心办”潜能，推出特殊群体“暖心服务”。设置“爱心专窗”，优先为老年人残疾人提供“面对面”政策解答、办事引导等便利化服务。

　　稳中求进、以进促稳、先立后破。中国人寿楚雄分公司以贴心便民“服务指数”提升办事群众的“满意指数”，用精致、精细、精准服务，聚焦做好“五篇大文章”，在服务楚雄州中国式现代化建设中持续贡献“国寿力量”。（记者 彭波）