国寿寿险：打造特色长期护理保险管理服务体系，守护人民美好生活

　　探索建立长期护理保险制度是国家为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。党的二十大报告提出，要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险”。

　　为积极应对人口老龄化，缓解城乡居民对照护服务的迫切需求，解决老有所养、老有所医、老有所护问题，2018年，山东省东营市在全省率先启动城乡居民长期照护保险工作，确定垦利区为试点县区。2022年，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险”）东营分公司实现了全市职工长护和居民长护一体化服务。截至2023年1月底，东营市长期护理保险覆盖参保人群170万人，享受待遇人数累计3500余人。中国人寿寿险东营分公司勇担责任使命，践行“以人民为中心”的发展思想，以提升人民群众获得感、幸福感、安全感为目标，经过五年试点实践，打造了“一项政策、覆盖全民”的可持续发展“东营模式”，让失能人员享受到更高保障、更高标准的长期护理保险服务。

　　自获得试点工作承办资格以来，中国人寿寿险东营分公司充分发挥专业优势和技术优势，坚持“创新管理举措、开展温情服务”主线，通过五年的创新实践，从护理模式、护理标准、信息系统、一体化服务等方面取得了切实成效，逐步建立起具有“有亲情、有温度、标准化、规范化、科技化”的特色长期护理保险管理服务体系。

　　打造“一体化”经办服务模式

　　中国人寿寿险东营分公司充分发挥政保合作平台优势，实现了医保部门政策决策，商业保险公司组织实施经办管理的新局面，为提升公司经办管理社商合作精细化管理水平奠定实践基础。

　　中国人寿寿险东营分公司持续优化经办管理体系。在组织保障、工作制度、管理规范、工作流程等方面紧密配合医保管理部门开展好各项经办管理工作，为参保群众提供“一站式”服务。

　　中国人寿寿险东营分公司持续做好政策宣传工作。在各级医保管理部门的指导和支持下，在各县区开展政策宣传工作，并在全市各镇街设置“中国人寿长期照护保险服务网点”，切实提升政策宣传覆盖面及群众知晓度。

　　中国人寿寿险东营分公司自主组建医学专家库开展失能等级评定工作，充分保证了评定工作的高效、科学、精准，确保让真正符合条件的人享受到长期照护保险待遇。

　　中国人寿寿险东营分公司创新工作思路，多层次组织实施照护技能培训工作，通过护理专家现场照护技能培训、线上照护服务指导、常规性入户实地照护指导等方式，真正改善失能人员的生活质量。

　　中国人寿寿险东营分公司持续做好照护服务监管，建立了与东营市城乡居民长期照护保险实际相符合的“线上+线下”相结合的照护服务监督检查方式，保证政策落实到位。

　　依托“科技化”全过程移动端支持

　　为给失能人员提供更便捷、更高效的长期照护保险服务，更精准的管控长期照护保险资金风险，中国人寿寿险东营分公司深刻认识智能化、信息化应用平台建设的重要意义。结合政策需要、群众需求等实际问题积极向总部研发中心提交系统的需求，并协助研发中心验证和完善，成为全系统首家上线使用长期护理经办服务系统和移动巡护App的机构。从前端的申请、查看、上传文档到后端的评定、审议、申请评估、建立档案、设定评估内容、后期追踪核查、实施督导等提供全过程移动端支持，为长期护理保险信息系统建设及移动端智能App应用推广提供了实践参考，有效满足业务流程科技化需求，有效支持分布区域广阔的农村地区的服务，实现长期照护保险信息管理系统满足长护险全业务、全过程、全人群需要。

　　创新“机构指导+亲情照护”典型做法

　　充分借鉴省内外试点经验，中国人寿寿险东营分公司因地制宜，倡导实施 “近亲属居家照护+机构上门指导”模式。这种依托护理机构优先将失能人员的家人、亲属、邻居等纳入照护服务队伍的模式，通过定期巡护指导，上门为家护服务人员提供专业指导，传授服务技能，帮助政府和社会培养了一批“有亲情、懂护理”的护理人才。该模式既促进了失能人员能够享受到标准化的生活照护，又解决了家人在照护亲人和个人收入难以取舍的难题，同时缓解了失能家庭的经济压力和照护负担。这一做法受到多家新闻媒体和知名高校的高度关注，山东大学、山东财经大学多次赴东营开展现场实地调研，并与医保部门、中国人寿寿险东营分公司签署共建实践基地协议，借助高校的专业优势和学科学术能力，助力东营市护理险体系高质量发展。

　　通过开展长期照护保险，失能人员生活质量得到有效提升。针对不同程度失能人员定制护理服务包和护理计划，实施标准化、规范化护理。同时，“线上+线下”相结合，对居家护理和机构护理服务质量进行督导，全面量化考核，3500余名失能人员、9000多个家庭生活现状得到有效改观。

　　广饶县居民韩奶奶，89岁，20年前患有脑血栓，后期又患脑溢血，小脑萎缩，记忆力逐渐衰退，现在连自己的子女也几乎不认识，长期卧床不起、大小便失禁，生活完全不能自理。起初由几个儿女轮流照顾，但护理不够周到，臀部生了很大一块压疮。自2021年了解东营市居民长期护理保险政策后，通过失能评估确定为重度失能五级。选择了广饶县定点护理机构为其提供居家护理服务，机构根据老人的实际情况为其定制了护理服务计划，并定期上门提供护理服务，老人的生活质量逐渐提升，身上的压疮也慢慢地好了起来，家人也学会了一些基本的护理知识，韩奶奶的生活又充满了温馨和幸福。

　　助力脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。从居民长期护理保险业务来看，近80%失能人员存在因病致贫、因病返贫等情况。通过实施精准扶贫、脱贫工作，率先将贫困家庭、严重精神障碍患者、重病大病人员中失能人员纳入保障范围，实现贫困人员的应保尽保。

　　东营市河口区90岁的王大爷因患脑血栓疾病常年瘫痪在床，一直由大儿子进行照护，整个家庭面临着巨大的经济压力和照护负担。东营市城乡居民长期照护保险制度开展后，中国人寿寿险东营分公司长护险工作人员主动到社区宣传政策，通过评定把王大爷纳入了长期照护保险待遇享受范围，并为王大爷选择了适合的照护服务项目，定期开展上门指导。王大爷见到工作人员就说，“多亏了这个好政策啊，减轻了我们家的负担，让我们看到了盼头”。

　　护理服务产业链条有效拉伸。一方面，护理服务市场活力有效激发，20余家护理服务机构逐步成为我市集新兴医疗、养老、康养、护理为一体的服务产业;另一方面，通过搭建护理服务平台，市场需求逐步扩大，2700余名从事护理服务产业的专业管理人员和护理人员积极性充分激发，在提升护理服务水平等方面起到了积极推动作用。

　　家住垦利区垦利街道年逾70的李奶奶，2011年因患脑出血，长期卧床，生活完全不能自理，老人的生活质量直线下降，也给她的家庭带来了巨大负担。自李奶奶通过失能评定纳入待遇保障范围以来，入住了垦利区定点护理机构享受机构护理服务，家属也定期参加护理服务技能培训班。机构护理服务人员为李奶奶定制了留置导尿管护理、吸痰护理、鼻饲管护理、失禁护理等多个项目的护理包，按时提供服务，老人的状态慢慢地好了起来。（郭寿）