凸显“普惠+实用”定位 楚雄惠民保惠民助民作用成效显著

　　前不久，楚雄州武定县猫街镇的王佼（化名）将一面写有“思民生解民忧，做实事暖人心”的锦旗送到了武定县医疗保障局以表感谢。

　　今年年初，王佼的父亲干农活时从树上摔下来，造成开放性中型颅脑损伤，先后两次到昆明住院治疗，共产生住院费用21万多元。

　　通过居民医保和大病医保报销11万多元后，王佼为父亲购买的楚雄惠民保又为其报销了2.2万余元，最终自付费用不到8万元，极大地减轻了家庭经济负担。

　　王佼只是楚雄惠民保众多受益者中的一员。自2022年9月16日上线以来，楚雄惠民保为7000多个家庭减轻了高额医疗费用负担。

　　作为普惠型商业补充医疗保险，楚雄惠民保对减轻群众医疗费用负担、防止因病致贫返贫、满足市民多样化医疗保障需求具有重要意义。

　　值得关注的是，其有力地补充“医保”报销的不足，凸显“普惠+实用”的定位，真正发挥了惠民助民的作用。

　　设在中国人寿楚雄分公司的楚雄惠民保理赔服务中心

　　进一步满足人民群众多样化健康保障需求

　　楚雄州高度重视民生保障事业的发展，全面建立起基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助三重医疗制度保障体系。

　　统计显示，截至2022年底，全州基本医疗参保人数达246.08万人，常住人口237.2万人参保率达103.74%，户籍人口265.25万人参保率达92.77%

　　然而，作为多层次医疗保障体系重要组成部分的商业补充医疗保险发展相对滞后，参保群众经三重保障后个人负担仍然较重，超出医保目录外的费用得不到保障，因病仍是返贫致贫的主要风险，部分条件较好参保人员想得到更好的保障，个性化需求与供给不足并存。

　　为解决好这些问题，在现有医保制度之外，通过实施楚雄惠民保，建立与基本医疗保险相衔接，充分发挥商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，使其成为构建多层次医疗保障体系重要组成部分，在解决因病致贫返贫问题上发挥重要的作用。

　　楚雄惠民保有效衔接了楚雄州基本医疗保险、大病保险、医疗救助，聚焦重特大疾病保障，覆盖基本医保范围内自付费用、基本医保范围外自费费用和特定高额药品医疗费用。

　　根据楚雄州医疗和生活水平，楚雄惠民保专为楚雄州群众定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本州基本医疗保险被保险人员提供百万级保险保障。

　　楚雄州医疗保障局局长严涛聪说，楚雄惠民保实施以来大大缓解群众罹患重特大疾病产生的经济负担，有效降低群众“因病致贫、因病返贫”的风险，进一步满足了人民群众多样化健康保障需求。

　　“一站式”结算切实给患者保险报销带来方便

　　楚雄惠民保支持职工医保个人账户购买，支持共保体信息系统与医保信息平台联通，在全省开创了“医保+商保”一站式结算的先河，树立了楚雄样板。

　　“医保+商保”一站式结算指的是被保险人在楚雄州定点医疗机构住院（含特殊疾病门诊）发生的医疗费用，通过楚雄州基本医疗保险结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行楚雄惠民保待遇“一站式”结算，参保人无需再另行申请零星报销。

　　也就是说，参保群众出院时可以直接和医保同步结算，不用跑腿，不用垫资，最大化方便参保群众，进一步提升群众的满意度、获得感、幸福感。

　　如果是在楚雄州外医疗机构住院，只需要带齐相关材料提交给保险公司，就可以快速完成理赔。

　　“数据多跑路，群众少跑腿”，“一站式”结算从患者的角度出发，切实给患者保险报销带来方便。这些便民举措的背后，得益于楚雄惠民保的监管部门和保险公司的大力支持配合。

　　楚雄州医疗保障局向省医疗保障局上报支持实施楚雄惠民保商业补充型医疗保险的请示，并明确在相关数据共享及接口改造等方面给予支持。

　　楚雄州各县市对定点医疗机构接口改造情况开展了全面的梳理排查，逐家核实情况，要求各定点医疗机构按照楚雄惠民保一站式结算业务接口调整变更内容完成接口改造工作。

　　截至目前，楚雄州定点医疗机构已开通一站式结算共179家，还有28家未开通。其中一级及以下共开通118家，二级开通56家，三级开通5家。

　　作为楚雄惠民保主承保单位，为确保楚雄惠民保商业补充型医疗保险顺利实施，中国人寿楚雄分公司在省内行业内首次使用保险公司自主知识产权的信息平台。

　　秉承“服务国家发展大局、守护人民美好生活”的企业使命，中国人寿楚雄分公司努力投身项目落地，积极拓展推广思路，扎实履行主承职责。

　　中国人寿楚雄分公司总经理杨锡慧表示，公司将进一步与相关部门加大协调和配合力度，努力使楚雄惠民保商业补充型医疗保险工作起好步、走得稳、跑得远。（记者 彭波）